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| 의학이 발달되면서 암의 발생원인을 규명하고 암의 발생을 낮추려는 노력이 계속되고 있다. 그러나 아직도 암은 전 인구의 ４분의 １이 평생 한번은 걸릴 정도로 흔하고도 무서운 병으로, 수많은 연구자들이 암의 정복에 매달리고 있지만 아직도 사망률이 가장 높고 치료하기 힘든 질병으로 인식되고 있는 게 현실이다． |
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1. 사망원인별 사망률 추이(1989∼1998) |
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우리 나라의 남녀를 포함한 전체 사망률은 인구 10만명당 517.4명이며, 남자는 578.5명, 여자는 455.9명으로 남자가 여자보다 사망률이 1.3배 높다. 우리나라의 사망원인별 통계를 보면 남녀 모두 암, 뇌혈관질환, 뜻하지 않은 사고, 심장병, 만성 간질환 따위의 차례로 많이 숨지고 있는 것으로 나타나고 있다． 최근 10년간의 사망원인별 사망률 변화를 보면, 패혈증, 대장암, 폐암, 당뇨병, 심근경색, 자살 등이 늘어나고 있다. 암으로 인한 사망률은 위암， 간암， 폐암， 대장암， 자궁암 따위의 차례로 높다. 이중 각종 암사망률은 97년 113.3명에서 98년 109.3명으로 3.5% 감소했으나, 89년 이후 전반적으로 증가추세이다. 특히 결장, 직장 및 항문암(대장암)은 89년 인구 10만명 당 3.9명에서 98년 7.0명으로 79.5% 증가하였다. (남 71.4%, 여 81.1%) 기관·기관지 및 폐암은 89년 13.2명에서 98년 20.6명으로 56.1% 증가 (남 59.1%, 여 56.7%) 하였다.
위암, 자궁암은 과거에 비해 사망률은 감소하고 있지만, 선진국과 비교하여 여전히 높은 편이다. 각종 암은 89년에 비해 위암, 자궁암 등이 감소하였는데, 조기진단 등을 통해 관리가 향상되었기 때문으로 보인다.
위암은 89년 인구 10만명당 31.7명에서 98년 23.9명으로 24.6% 감소(남 21.2%, 여 29.5%) 하였고 자궁암은 89년 7.8명에서 98년 5.6명으로 28.2% 감소하였다.
미국인은 한국인과 달리 폐암, 전립선암, 대장암, 백혈병 따위의 차례로 암 사망률이 높고 위암과 간암은 이보다 훨씬 낮다． 이는 한마디로 우리 나라의 장기별 암 사망률이 식생활양식과 밀접한 관련이 있다는 것을 뜻한다. |
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2. 암의 원인과 예방 |
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Dole과 Peto( 1981)는 암사망의 35%는 식이인자에 기인하며 흡연이 30% , 바이러스 등 감염이 10%, 출산 및 성생활 인자가 7%이며 우리가 전혀 원인을 알 수 없는 요소는 5- 10% 라고 발표하였다. 암발생은 각종 발암물질 외에 운동， 스트레스， 물리적 환경 등이 복합적으로 관련돼 있으므로 우리 식생활 양식과 습관에 대해 냉철하게 반성하고 이를 토대로 알맞은 식생활을 실천하는 것이 암예방의 지름길이라 할 수 있다. 예를 들어 위암 유방암 대장암 등 몇 가지 암은 생활을 개선하고 담배만 끊어도 예방이 가능하며 어떤 암이든 정기검진을 통해 조기에만 발견하면 90％이상 완치할 수 있다.
따라서 암의 예방은 처음부터 암이 생기지 않도록 하는 노력과 조기 발견의 두 가지를 다 포함하여야 한다.
일차적 예방 : 암의 발생에 간여하는 유전적, 생물학적 ,환경적 요소를 찾아내어 이를 개선하고자 노력하는 일이다. 담배를 끊고 식사조절하고 예방약을 복용하는 일이 그것이다.
이차적 예방 : 증세가 없는 암을 조기에 찾아내어 효과적 치료를 하는 일이다. 건강검진이 여기에 해당한다. |
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3. 암의 예방을 위한 건강한 생활 태도 |
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(1) 담배 |
담배를 피우면 심장질환, 위장병, 기관지염, 폐암의 발생이 많아진다. 담배가 폐암의 원인이 된다는 확실한 증거가 있으며 하루에 피우는 담배 개피 수, 담배 연기를 빨아 들이는 정도에 따라 폐암 발생이 많아진다. 담배를 피우지 않는 사람은 앞으로 담배를 피우지 않도록 사회 환경을 만들어 주는 일이 중요한데 현실은 그렇지 않다. 한국 금연운동 협의회 발표( 1999. 5.31)에 따르면 우리나라의 흡연율은 세계 최고 수준이며 1999년도 현재 성인남자의 경우 64.9%가 담배를 피우며 우리나라의 20- 30대 흡연률은 70.4%에 이른다. 1999년도 흡연인구는 약 1240만명이며 15-19세의 흡연율은 1980년대 20% 수준이었으나 최근 40%이상으로 2배이상 증가하였다. . 담배 피우는 일을 당연시하는 학생 및 청소년 , 담배를 지급해 주는 군대는 젊은이의 흡연률을 높여준다. 전체 흡연자중 9.4%만이 한달 내에 끊기를 희망하지만 담배는 중독성이 심해 좀처럼 끊기 어렵다. 다행히도 1990년이후 매년 흡연율이 1%씩 감소하고 있다. 우리나라의 전 금연인구는 370만명으로 이중 258만명은 지난 10년간 금연한 것으로 추산된다.
일단 담배를 피우는 사람이 담배를 끊으려면 4가지 단계를 거친다.
(1)결심의 단계, (2)준비의 단계 , (3) 실천의 단계 (4) 유지의 단계 가 그것이다. 담배는 갑자기 칼로 끊듯이 끊는 사람이 서서히 줄여 담배를 끊겠다는 사람보다 성공률이 높다. 금연 프로그램에 참여하는 것보다 필요성에 의해 혼자의 의지에 의해 끊는 사람이 성공률이 높으나 금연 프로그램의 도움을 받고 성공하는 사람도 많이 있다. 골초보다는 담배를 조금 피우는 사람이 금연에 성공하기 쉬우며 골초는 조금 피우는 사람보다 强度높은 프로그램이 필요하다. 가를 만나 상담을 하고 금연 전략을 짜고 니코친 검, 니코친 패취, 등 다양한 시도를 함께 하여야 한다.
금연 크리닉 - 상계백병원( 950-1280), 경희대 병원, 여의도 성모병원, 연세대 병원 가정의학과, 위생병원, 국립의료원 등에 개설되어 있다. |
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(2) 음식 조절 |
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한국인에게 가장 많은 위암은 짠 음식을 자주 계속해서 먹으면 잘 발생하고 신선한 야채와 과일을 충분히 섭취하면 발생을 줄일 수 있다． 위암은 한국， 러시아， 일본 등의 나라에서 가장 많이 발생하고 있는 암이다． 그러나 냉장고가 이들 나라에서 널리 보급되면서 최근 들어서는 감소추세에 있다． 소금에 절인 생선과 같이 소금기가 많은 식품을 많이 섭취하면 위점막 세포를 자극해 점막세포의 유전자에 돌연변이를 일으켜 암을 일으키는 것으로 보고돼 있다． 최근 여러 연구를 통해 신선한 야채와 과일을 섭취하면 위암 발생이 줄어드는 것으로 나타났다． 토마토， 수박， 멜론 등에는 항암작용을 가진 것으로 알려진 베타카로틴보다 더 강력한 항산화 작용과 유해산소 제거 효과가 있는 리코펜이 들어 있어 암예방에 효과가 있다는 보고가 있다． 우유의 칼슘성분도 위점막 세포를 보호하고 세포의 증식을 억제함으로써 위암을 예방하는 효과를 지니고 있다 최근 우리나라에서도 계속 환자가 늘고 있는 폐암은 흡연과 석면 등 직업적인 발암물질에 노출되는 사람이 많아져 문제가 되고 있는 암이다． 많은 연구 결과 폐암이 비타민Ａ나 베타카로틴을 많이 섭취하는 사람 또는 핏속 카로틴 농도가 높은 사람에서는 발병 위험이 ２０∼８５％ 가량 억제되는 것으로 나타났다． 뿐만 아니라 녹황색 야채와 함께 토마토의 리코펜 성분이 소화기계 암과 폐암에 예방효과가 있다고 알려져 있다． 하지만 알코올이나 지방을 과잉 섭취하면 폐암에 걸릴 위험이 높은 것으로 보고됐다． 식생활의 서구화와 인스턴트화에 따라 우리나라 사람에서도 대장암이 여성의 유방암과 함께 급격한 증가추세에 있다． 육류나 지방， 특히 포화지방산이 많은 식사는 대장암의 위험요인이다． 쇠고기 스테이크를 너무 익힌 상태로 조리하게 되면 각종 헤테로사이클릭아민이 다량 생겨 대장암 발생의 요인이 된다는 사실이 동물실험에서 입증된 바 있다． 야채류에 들어 있는 엽록소에서 나온 클로로필린은 대장암 예방효과가 있다． 남자에게 많이 생기는 식도암은 음주， 흡연과 관련성이 매우 강하다． 특히 술을 마시면서 담배를 피우면 상승작용이 생겨 식도암에 걸릴 위험이 더욱 커진다． 이밖에 유방암도 지방 또는 육류를 많이 섭취할수록 발생 위험이 높아진다． 특히 폐경기 이후의 여성으로서 칼로리를 과다하게 섭취하거나 운동을 게을리 하면 유방암에 걸리기 쉽다． 전립선암도 식생활의 서구화와 관련이 깊으며 토마토 성분이 암 발생을 막는 데 효과가 있는 것으로 보고되고 있다． 짠 음식을 많이 먹으면 고혈압이 생길 가능성이 높으며 위장점막을 손상시켜 위궤양, 위암의 원인이 된다. 찌개, 매운탕을 가급적 먹지 말고 젓갈, 굴비 등 염장 식품을 먹지 않도록 하여야 한다. 음식을 사먹을 경우 대부분 음식이 맵고 짜다. 라면에 넣는 스프에도 염분이 많다. 또한 우리가 먹는 음식도 많이 서구화하여 지방분이 많아졌는데 그 결과 유방암, 대장암, 전립선암이 많아지게 되었다. 야채, 과일, 콩 등에는 암을 예방하는 물질이 많아 사람들이 많이 먹도록 권장하고 있다. 섬유소 성분은 대장폴립과 대장암의 예방하도록 해준다. 산화된 담즙을 제거하고 대장에 음식이 머무는 기간을 줄여준다. 비타민, 미네랄, 다른 영영제를 먹는 일이 골고루 먹는 음식보다 훌륭하다고 할 수 없다. 뜨거운 음식은 위암과 식도암의 발생을 높인다. |
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(3) 술 |
우리 사회는 비교적 술에 관대하여 술을 마셔서 생기는 문제를 별로 크게 생각하지 않는다. 현실적으로 많은 사람이 거의 매일 술을 마시는 알콜 중독의 상태이지만 본인은 이를 인정하지 않고 단지 '술을 조금 마신다'라고 생각하는 경우가 많다. 한국 보건가회 연구원이 98년 11월부터 두달간 전국 4천가구 12000명을 대상으로 실시한 조사에서 20세 이상 성인의 음주율은 평균 68%로 남자 83%, 여자 55%로 나타났다. 여성의 음주율은 86년 21%에서 12년간 3배 가까이 증가하였다. 주량은 남자가 소주 2홉짜리 반병- 1병이며( 64%) 여자는 소주 2잔이하가 78%이다. 만취 횟수는 2n 1회 이상이 5%이며 1개월에 1-3회가 11%. 3개월에 1- 3회가 13%이다. 우리나라 알콜 소비량은 100% 순알콜을 기준으로 연간 10.4 liter이며 소주로 환산하면 1인당 1주일에 소주 2병을 마시는 꼴이다.
알콜은 알콜성 간염과 간경화를 유발하며 현실적으로 만성 바이러스성 간염이 있는 상태에서 술을 계속 마신다면 간 손상이 급속도로 진행되어 간경화증과 간암이 발생하게 된다. 술은 만성 위염 ,위궤양, 위암, 식도염, 식도 출혈 같은 위장관 질환을 일으키며 췌장염, 췌장암의 발생을 높이고 알콜성 치매, 성격장애( 충동성 증가, 분노 ,후회, 자기연민 , 의처증, 공포, 망상 )의 원인이 된다. 성기능이 약화되어 조기에 발기부전이 되며 , 여성에서는 유방암의 발생을 증가시킨다.
우리 나라에서는 특히 청소년들이 많은 양의 술을 마셔 심각한 사회 문제가 되고 있다.
☞ 술을 적당히 마시는 방법
1. 술 마시는 횟수를 줄인다. 1주일에 한번이내
2. 빈속에 술을 마시지 않는다.
3. 술은 조금씩, 천천히 마신다.
4. 도수가 높은 술을 피한다.
5. 감당할 수 있는 양을 마신다. ( 예 맥주는 1병 , 소주는 반병)
6. 술을 마시면서 담배를 피우지 않는다.
7. 위장질환, 간염, 고혈압, 당뇨병 등 만성질환이 있는 사람은 절대 술을 금한다.
8. 술깨는 약이나 드링크에 의존하지 말아야 한다.
9. 스트레스가 쌓인다고 술을 마시지 말아야 한다. 다른 취미생활을 가져본다.
10. 잠이 안 온다고 술을 마시고 자면 안 된다. 술은 수면제가 아니다.
☞ 알콜 중독 진단의 설문지
1. 나는 이미 정상의 상태를 넘어서 술을 많이 마신다.
2. 부인, 부모나 아는 사람이 음주에 관하여 걱정한다.
3. 술이 깨고 난 후 죄책감을 느낀다.
4. 나의 의지만으로는 술을 끊을 수 없다.
5. 음주로 인하여 주위사람과 문제가 생긴 일이 있다.
6. 음주로 인하여 업무상 문제가 생긴 일이 있다.
7. 음주로 인하여 입원한 적이 있다.
8. 음주로 인하여 체포된 적이 있다.
9. 음주 후 완전히 기억을 상실한 적이 있다.
이중 2가지 이상이면 알콜 중독의 가능성이 있고 3가지 이상이면 알콜 중독이 확실하다.
☞ 알콜 중독자를 돕기 위한 모임
AA한국 연합 본부 : 774-3797
성북 정신 보건센터 ( 길음동 ) 912-4941
의정부 겨자씨 ( 의정부 4동 성당 ) 0351-845-1700
고마움 (상계동 천주교회 문화관 204호 ) 930-7120
염망 (창동 천주 교회) 018-248-5157
의정부 성모병원 774- 3797 ( AA연합회 사무실)
축령복음 병원 ( 약수동) 774-3797 ( AA연합회 사무실)
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4. 암의 화학적 예방 |
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유방암으로 수술을 받은 사람의 경우 다른 쪽 유방에서 다시 유방암이 발생하기 쉽다. 이때 타목시펜이라는 에스트로겐( 여성 호르몬) 성분을 투여하면 유방암의 발생이 줄어든다.
머리와 목부위에 생긴 암의 경우 치료후 이소레티노인을 투여하면 이후에 다시 암이 발생하지 않도록 억제해주는 효과가 있다고 한다. |
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5. 암의 면역적 예방 |
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B형 바이러스 감염으로 간암의 발생이 높아지므로 간염접종을 받으면 간암 발생을 줄일 수 있다. 현재 자궁암의 원인이 되는 Human pailloma 바이러스와 위암을 일으키는 원인이 될 수 있는 Helicobacter에 대한 예방접종이 연구되고 있다. |
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6. 암의 조기검진 |
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건강검진은 증세가 없는 사람을 대상으로 안전하고 쉬우며 비싸지 않은 검사를 통하여 효율적으로 암을 포함하는 질병을 찾아내어 조기에 치료하여 건강하게 살도록 해주는 일이다.
암은 특성상 증세가 나타나면 이미 다른 장기로 전이가 되어 있기 쉬우므로 이때는 치료가 힘들어 증세가 없을 때 조기에 찾아내어 치료하여야 효과적으로 나을 수 있다. 의학이 발달하여 간단하고 비용이 싸고 결과를 바로 알 수 있는 검사법이 많아져 암의 조기발견이 많이 쉬워졌다.
① 유방암 - 자가 검진법과 mammogram ( X선 촬영)으로 50세 이상되는 여성은 정기적으로 살펴보아야 한다. 우리 나라의 경우 병원을 방문하였을 때 환자가 원하지 않으면 기본적으로 검사해주는 과나 병원이 없다. 미국은 산부인과에서 해준다.
② 자궁암 - 결혼을 하였거나 성생활이 있는 여성은 누구나 산부인과에서 Pap smear를 받아야 한다. 나이가 들었다고 받지 않아서는 안된다.
③ 대장암 - 요즈음 야채, 곡류를 적게 먹고 고기를 많이 섭취하여 그 발생이 늘어나고 있다. 대변을 받아서 잠혈반응 검사를 통하여 일단 양성으로 나오면 대장 조영술이나 대장 내시경을 받도록 한다. 검체를 가져오고 보관 처리하기가 번거로워 요즈음 많이 하지는 않으며 대장 조영술을 많이 권유하고 있으나 검사방법이 번거로워 일반 건강 검진법에 넣기는 어렵다. 혈액 검사 ( CEA)는 예민도가 낮다. 50세가 넘거나 자각증세가 있으면 대장조영술을 받아보도록 권유한다. 대장은 벽이 얇아 암이 크기가 크지 않아도 대장벽을 뚫고 나가 전이가 되기 쉽다.
④ 폐암 - 처음 발견하였을 때 설사 크기가 작아도 이미 다른 곳에 전이가 되어있기 쉬우며 완치가 되어도 재발을 잘 한다. 현재로는 정기적으로 폐사진을 찍고 의심스러운 경우 기관지 내시경 , 객담 세포검사. 흉부 단층 촬영을 하여야 한다.
⑤ 난소암 - 질 초음파 검사, 혈청검사 (CA-125)가 도움이 된다.
⑥ 전립선암 - 혈청검사 ( PSA)가 도움이 된다. 복부 초음파 검사를 정기적으로 받아야 한다.
⑦ 위암 : 조기 위암은 수술로 완치가 가능하다. 40세가 넘은 사람이나 자각증세가 있는 사람은 1년에 한번씩 위장관 조영술이나 위내시경을 받도록 한다.
암예방 수칙 ( 1992년 대한 암학회 권장사항)
1． 편식하지 말고 영양분을 골고루 균형있게 섭취한다．
2． 황록색 야채를 주로 한 과일과 곡물 등 섬유질을 많이 섭취한다.
3． 우유와 된장국을 많이 먹는다.
4． 비타민Ａ·Ｃ·Ｅ를 적당량 섭취한다.
5． 표준체중을 유지하기 위해 과식하지 말고 지방분을 적게 먹는다.
6． 너무 맵고 짠 음식과 뜨거운 음식은 피한다.
7． 불에 직접 태우거나 훈제한 생선, 고기는 피한다.
8． 곰팡이가 생기거나 부패한 음식은 피한다.
9． 술은 과음하거나 자주 마시지 않는다.
10． 담배는 금한다.
11． 태양광선, 특히 자외선에 과다하게 노출되지 않는다.
12． 땀이 날 정도의 운동을 하되 과로는 피한다.
13． 스트레스를 피하고 기쁜 마음으로 생활한다.
14． 목욕이나 샤워를 자주 해 몸을 청결히 한다．
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7. 암 상담 |
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